记者调查发现四因素致剖腹产率偏高_新闻中心_新浪网

时间: 2018-04-23 19:46    来源: 未知   
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  晶报记者 王恒嘉

  你翻开这页报纸,扫视版面的4秒钟里,中国有两个孩子出生,其中一个通过剖腹产出生,世界给他的第一感觉,不是阳光的温暖,不是双手的抚慰,而是手术刀的冰冷。有数据显示,中国的剖腹产率达到了46.5%,深圳户籍人口剖腹产率现高达60%。多位业内人士称,实际比例可能更高。晶报记者调查发现,在众多孕妇不具备剖腹产指征却做剖腹产的现象背后,存在着诸多因素:医院和医生规避风险、追求利益;准妈妈躲避疼痛、挑选吉日;一些夫妻无根据地认为剖腹产更安全,认为不让婴儿通过产道会让以后的性生活更完美……人人自以为受益。但事实上,剖腹产对孕妇和婴儿的“益处”几乎全部是谎言和误解……世界卫生组织设置的剖腹产警戒线为15%,日本等一些国家,把生育视为关系整个民族生存的大事,小鱼儿特码高手心水坛,其剖腹产率低于10%。中国下一代的健康却因剖腹产率畸高而受到广泛影响。

  现状 深户剖腹产达六成

  一个孕妇,怀了一个4公斤多重的大婴儿,胎位也不是很正,医生劝她剖腹产,她坚决不同意开刀。两个医生用了很大的力气才把婴儿“拽下来”,婴儿死了,孕妇没有抱怨医生。两天后收拾东西默默离开,护士去送她,她流着泪还说了声“谢谢”。

  另一个孕妇,主动要求剖腹产,医生检查后建议自然分娩,她却大声质问医生:“万一出了问题你负得起责任吗?”见医生坚持不开刀,她立刻离开了这家医院,去隔壁医院要求剖腹产。

  接触上述两位孕妇的是同一个人??郭会平,现任广东省政协委员、广州军区157医院妇产科主任,她在产科已经工作了近40年。第一位孕妇是她上世纪70年代接触的,第二位孕妇则是近年接触的,来自深圳。

  郭会平1971年参加工作,她说,那时候的孕妇和家属很忌讳开刀,自然分娩率在90%以上。当时病人很信任医生。

  1981年,全国开始严格执行计划生育政策。“保证孩子安全!”“妈妈开一刀无所谓,反正以后不生了。”……这类想法抬头,手术条件相对被放宽了,剖腹产率一度接近20%。

  20世纪90年代到现在,医院进入“盈利”时代,医患关系开始越来越紧张。而剖腹产的比例,目前在广州等大城市达到60%以上,在某些地区更是超过了80%。

  深圳市卫人委公布的数据显示:2010年前三个季度,深圳的剖腹产比例达到38.77%,比2009年的38.71%略有上升,仍远低于北京54%、广州60%的比例。其中,深圳常住人口剖腹产率达到50%,户籍人口剖腹产率达到60%。深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称深圳市卫人委)妇社处处长张英姬表示,“我们只能解决剖腹产技术层面的问题,制度层面问题需要省或国家一级来解决,更深层次与‘人心’有关的问题,则需要整个社会动员起来……”

  剖腹产率对比

  60% 广州

  54% 北京

  38.77%深圳

  调查

  医院剖腹产让所有医院风险降低、部分医院效益增加

  郭会平曾在省政协会议上发言,大声呼吁降低剖腹产比例。会后,几位“大医院的副院长”却批判她的发言不对。

  郭会平说,在一些医院,剖腹产的收入是自然分娩的两倍(自然分娩一般收费2000元?3000元、剖腹产一般收费4000元?6000元)、损耗人力更少(自然分娩初产需要医生护士观察4-6小时,剖腹产熟练者仅需要半个多小时),风险也更小(剖腹产是抢救性的手术,出现问题,可以立刻开始抢救,而且因为已经进行了抢救,很少需要承担责任,如果孕妇主动要求剖腹产,则更没有理由找医院麻烦)。

  郭会平说,曾有一内地医生来其所在医院任职,剖腹产只需要半个多小时,却不会观察正常产程和接生,因为她之前所在的医院,剖腹产比例高达90%。郭会平认为,在“增效益、降风险”的旗帜下,正常接生技术逐渐失传,“最终形成恶性循环”。

  晶报记者从深圳市卫人委了解到,今年前三季度,深圳人民医院、北大医院等数所三甲医院的剖腹产率均超过50%。晶报记者采访了深圳人民医院、深圳北大医院两所医院的多位资深产科专家,她们表示,如果要说真相,必须匿名。

  关于“利用剖腹产赚钱”的说法,深圳人民医院一位专家给晶报记者算了一笔账:人民医院产房爆满。而剖腹产住院7天,手术费用4000元;自然分娩住院2?3天,手术费用2000元。接待一个剖腹产的孕妇,医院就丧失了接待2?3个自然分娩孕妇的机会,这属于机会成本。而医生护士们每天上班,人力成本相对固定。医生的收入与自身所做手术无关,与整个科室的收入挂钩,而整个科室接待自然分娩孕妇赚的钱更多。所以,“利用剖腹产赚钱”的做法不会出现在深圳人民医院、北大医院这样的“满客”医院,而只会在以下医院出现:1、空产床达到一定比例;2、产科医生护士相对较少;3、手术收入直接与医生收入挂钩。深圳卫人委相关数据显示,前三季度,民营医院春天医院的剖腹产率也超过了50%。

  专家们说,重症病人从一、二级医院向上聚集,三甲医院剖腹产比例因此会较高,但50%以上确实过高。其中最大的原因,就是为了规避风险减少医患纠纷。“有的并不一定要剖腹产。如果医患关系和谐,医生会进一步观察,但现在怕万一出现问题被闹,所以直接剖了算了。许多产妇自己要求剖腹产,我们更是‘顺其自然’。”

  助产士 被归入护士序列,没了发言权

  一些产妇称,接受了医生“恐怖”的产前教育,于是决心做剖腹产。人民医院的一位专家说,从事产前教育的医生不一定是故意要制造“恐怖”气氛,“家属和产妇容易被引导,医生本来就是看病做手术的……如果说产房里有人强烈希望自然分娩,那就是助产士,但是助产士基本没有发言权……”

  孟雪,资深助产士,她说,自己1988年开始做助产士,当时助产士有处方权,可以操作产钳、胎头吸引器等助产器械,还可以晋升为“助产师”。当时产科医生除了剖腹产外,几乎无须操心。

  20世纪90年代,卫生部机构变化,助产士们被“一刀切”地要求“要么归到医生序列,要么归到护士序列”。助产士们有的变身为“主治医师”,有的变身为“主管护师”,孟雪则被授予了一个“独一无二”的称呼“主管医师”。

  此后新进助产士进入护士序列,丧失了晋升为“助产师”的通道。她们丧失了处方权,如果要打催产素等,必须医生批准,她们也不能再使用器械,而可以用器械的医生“用刀更熟练”。产前教育也更多的由医生来做。

  孟雪说:“医生天生接受的教育就是迅速解决病理问题,助产士天生接受的教育就是长时间耐心陪伴孕妇。生产本身是个自然过程,如果把所有产妇都归纳到‘病人’行列,按照病理学的思维处理,结果可想而知。”

  助产士的问题正逐渐引起重视。2009年5月5日,世界助产士日,在深圳召开了全国助产士大会。而关注助产士序列问题的几位人大代表近年连续建议,要求在护士队伍里建立一个特殊的助产士序列,让她们拥有自己的晋升通道,在产房里拥有一定的操作权……

  孕妇和家属 误认为剖腹产对孕妇和孩子有利

  郭会平说,从医学角度来讲,她认为真正需要做剖腹产的孕妇比例并没有增加。那么这一轮猛烈的上涨是如何出现的?郭会平说,经过调查分析:参与生产过程、决定生产方式的不只是医院、医生、助产士,还包括产妇及其家属,剖腹产率畸高是共同导致的……

  晶报记者匿名加入了一个深圳孕产妇妈妈QQ群,在3天里观察她们的讨论,又在各大医院随机采访了十几位产妇和家属。

  以下几名孕妇的说法很有代表性:

  孕妇林某称,从小就听说生产很痛。她几个朋友都是剖腹产,朋友说剖的过程不痛,所以决定剖腹产。

  孕妇谢某某称,自己肚子痛,去某大医院咨询,医生举出来一些“死人”的病例。孕妇李某上过一堂产前教育课,其中有孩子死掉的案例。谢某某最终认为“剖腹产可以让我更安全”,李某最终认为“剖腹产可以让孩子更安全”。两人最终都选择了剖腹产。

  孕妇关某现在已经怀孕8月,她的公公婆婆很信“生辰八字”,动员关某剖腹产,非要在某日凌晨做手术。

  孕妇周某的丈夫说,自己和妻子都听说,孩子通过产道出生后,“那里会变松,过夫妻生活没感觉。”

  与很多中国产妇主动要求剖腹产相对应的是在华外国产妇的表现。郭会平告诉记者,同样在广州、深圳,在同样的医院生产,外国产妇在广州几家大医院,自然分娩比例分别是95%、98%。深圳人民医院一专家表示,该院来自欧美、日本等地的外国产妇,没人主动要求剖腹产。如果医生提出剖腹产,家属们的反应是“你用刀会伤害她”。

  专家们认为,中外产妇表现不同,主要是因为她们接受的教育不同。中山大学护理学院副教授高玲玲认为,“中国医疗水平曾经低下,很多产妇因此对自然分娩失去信心。她们认为剖腹产是现代化的技术。她们没有意识到的是,自然分娩中的她们一样在现代技术的保护下。我们要用现代化的产前教育取代‘现代化’的手术。”

  高玲玲曾在120名产妇里随机选取了60人进行专业的产前教育。结果接受教育的60人里,43人选择了自然分娩,只有2人是孕妇及家属要求剖腹产。没有接受教育的60人里,24人选择自然分娩,孕妇或家属要求剖腹产的多达20人。湖北十堰妇幼保健院对106名主动要求进行剖腹产的孕妇进行教育,其中41人(占38.70%)放弃了剖腹产要求。

  高玲玲说,现代化分娩教育诞生于上世纪50年代的欧美,教育目的就是让产妇拥有自信,拥有控制自己的能力和技术,去面对完全陌生的生产。教育包括条件反射训练,让孕妇学会在子宫收缩时,放松其它肌肉,通过呼吸调节等来降低疼痛。1999年,高玲玲曾在泰国见识了那里的产前教育,在8?9次教育后,孕妇生产时不再恐惧地大叫。

  专家们称,在加拿大、美国,都有助产士主导独立开业的生产机构。英国,在产前检查到位的情况下,助产士提着箱子上门去接生,生育的人文气息显露无遗。

  真相 剖腹产伤害孕妇和孩子

  深圳市卫人委相关专家认为,没有任何数据和资料可以说明剖腹产比自然分娩更安全,却有数据表明剖腹产对孩子成长有影响。

  关于产妇安全,郭会平说,剖腹产麻醉有风险,另外手术创面大,羊水栓塞更容易发生,可能导致死亡。对于剖腹产不痛的说法,郭会平说,自然分娩也有无痛分娩术,而剖腹产可能会导致“终生疼痛”:神经损伤、手术损伤、切口疝、手术感染都可能发生,手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染更是常见。手术造成盆腔粘连等,可能造成梗阻。

  深圳人民医院儿科的张蔚等几位专家表示,剖腹产对孩子的影响是很大的。近期看容易造成严重的呼吸道窘迫综合症。长大后患“感觉统合失调症”的比例也大大增加,其表现有多动症、学习困难、情商低下等等。

  天津人民医院儿科2004年所做的研究显示,剖腹产与呼吸窘迫综合症之间有显著关联。《世界核心期刊文摘》中“妇产医学”部分2006年1月第2卷指出,剖腹产是导致呼吸窘迫综合症的“独立”危险因素。有案例显示,这种呼吸系统问题甚至可能影响成年以后的生活。

  山东大学公共卫生学院等在2008年将249名儿童分为自然分娩组和剖宫产组进行研究。结果自然分娩组儿童感觉统合失调发病率为26.0%,剖宫产组为43.0%。更有众多研究指出剖腹产导致免疫力低下。

  济南军区总医院郭建华等人2000年前后针对122名感觉统合失调儿童所做的研究显示,剖宫产与正常产小儿在前庭平衡、本体感觉、触觉防御等方面差异显著。著名心理学家,前沈阳心理研究所所长王树茂认为,剖腹产的孩子不但因为注意力综合障碍,学习成绩会受影响,而且触觉过于敏感,防御过强,容易造成孤僻的性格,胆小,怕黑,容易哭。郭会平称,她曾经发现大学生的心理问题、自杀倾向等与剖腹产之间有某种联系。1984年,有医学专家针对上世纪60年代出生的144名青少年做过研究,结果显示,剖腹产所生孩子的成绩和智力低于正常生产的孩子。

  剖腹产为什么会导致这些后果?张蔚说:“自然分娩的挤压等会启动婴儿身上各种神经和分泌系统的‘按钮’,让其做好准备来这世界,其过程很复杂。”

  “剖腹产选时间得好命”的说法,被专家们称为“迷信”。甚至一位深信八字决定命运的道士也告诉晶报记者:“手术选时间肯定没用,命运之神岂是人的小手段可以欺骗的!”

  关于自然分娩影响夫妻生活的说法,郭会平认为毫无道理,因为婴儿真正通过产道的时间很短,没有证据表明孕妇的产道会受影响。而且,欧洲等地的调查表明,女人过了45岁、50岁后,如果从来没有经过自然分娩,阴道会开始萎缩,无法进行夫妻生活。“中老年的性生活质量才是更应该被重视的。”

  难题 医患存信任危机

  根据以上调查分析,剖腹产率偏高的原因主要有4条:1、医院为了增加收入;2、医院为了降低风险;3、孕妇要求剖腹产;4、助产士的边缘化。

  张英姬说,目前深圳设立了剖腹产警戒线机制,比如上年剖腹产率为38%。那么28%为一级警戒,超过就要求整改,派专家现场督导看有没有技术问题。38%为二级警戒,超过全市通报批评、影响年度评优。

  郭会平说,在日本,每个产妇都有一个与之对应的助产士,婴儿偏大,就会提醒她注意饮食,胎位不正,就会调节。据了解,目前深圳已经有自己培训助产士的“5年计划”,以让助产士具备较高素质。而恢复助产士序列、给予一定操作权力的问题,只有全国层面才能解决。

  张英姬说,最难最难的,是消灭医院“降低风险”的原因,这已经不是单纯的医疗问题,其根源在于医生和病人之间互不信任。“现在整个社会都有信任危机,医患之间的矛盾和不信任变得特别突出。这得依靠全社会的力量来解决。”

  张英姬最后感叹:“几十年前,病人尊重医生,因为医院不赚钱,是公益性质的。后来医疗被推向市场,一切都变了。只有通过医改,改变医院的赢利性质,才能彻底消除医患间的信任危机。”

  众多专家强调,为保护孕妇和婴儿生命的10%以内的那部分剖腹产还是必须做,因为和病痛、伤害和未来比起来,生命还是第一位的。

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